Перепрограммирование вашей жизни

Новости

Радикальная терапия, основанная на движениях глаз, может десенсибилизировать болезненные воспоминания, исцелять раны и способствовать трансформации с огромной скоростью

Тридцать лет назад, летом 1991 года, я отправился в Денвер, чтобы навестить своего наставника по аспирантуре Энди Свита. В 1989 году я получила докторскую степень по клинической психологии, и Энди научил меня большей части того, что я знала о работе с людьми, страдающими от последствий травмы. Когда мы сидели у него на заднем дворе, Энди сказал: “Ты должна довериться мне в этом, Дебби. Есть новая терапия, которая называется десенсибилизация и переработка движением глаз, сокращенно EMDR, и она уникальна и потенциально мощна”. Это выглядело и звучало странно, но было основано на твердых принципах, и он получал замечательные результаты. Я думаю, что это изменит нашу область и принесет облегчение многим людям, пережившим травму. Вы должны пойти и пройти обучение… и вы должны бежать, а не идти”.

Так я и сделала. В том же году я прошла обучение по EMDR, занимаясь с Франсин Шапиро, ее разработчиком. Она рассказала нам о своем открытии четырьмя годами ранее: она гуляла в парке и размышляла о некоторых недавних тревожных событиях в своей жизни. Размышляя о них, она осознала, что ее глаза двигаются вперед-назад, влево-вправо, влево-вправо. И когда ее глаза двигались, она с удивлением поняла, что отрицательный эмоциональный заряд ее воспоминаний, казалось, рассеивается. Она начала экспериментировать, чтобы изучить связь между “билатеральными” (лево-правыми) движениями глаз и “десенсибилизацией” тревоги.

Шапиро разработала процедуру лечения, в которой пациентам предлагалось сосредоточиться на худшей части травматического воспоминания, одновременно наблюдая за движением пальцев взад-вперед, влево-вправо. В 1989 году, за два года до моего визита к Энди, она опубликовала первое контролируемое исследование EMDR, продемонстрировавшее эффективность ее метода в лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у ветеранов боевых действий и жертв сексуального насилия. Со временем клинические эксперименты показали, что другие формы двусторонней стимуляции (прослушивание тональных сигналов поочередно для каждого уха или поочередное постукивание по тыльной стороне ладоней) в принципе тоже работают.

И тут ее ждало захватывающее откровение: EMDR – это нечто большее, чем простая стратегия десенсибилизации. Наоборот, она давала пациентам шанс полностью “переработать” свои травматические воспоминания – пересмотреть свой опыт и полностью осознать, прочувствовать, выразить и осмыслить то, что раньше было слишком подавляющим, чтобы к нему подступиться (не говоря уже о том, чтобы поделиться с кем-то еще), а в некоторых случаях даже слишком пугающим, чтобы полностью допустить в свое сознание. Я сам был поражен тем, как EMDR позволила моим пациентам легко интегрировать другие точки зрения, включая информацию, которая исправила неверные представления о прошлом, что привело к спонтанной переоценке их чувства ценности, безопасности и контроля.

Во время моего вводного курса EMDR я была клиническим директором стационарного психиатрического отделения в южном Нью-Гэмпшире, где лечились женщины, восстанавливающиеся после острой и хронической травмы. Большинство из них пережили ужасное детство, длительное эмоциональное, физическое и сексуальное насилие и, как следствие, имели дело с целым рядом психиатрических проблем. Многие занимались членовредительством или пытались покончить с собой. И большинство боролись с безнадежностью, не зная, смогут ли они когда-нибудь исцелиться.

Именно в этом отделении я начала использовать EMDR в качестве терапевта. Одной из моих первых пациенток EMDR была 23-летняя Мириам, которая после потери беременности на восьмом месяце почти два года находилась в состоянии глубокой депрессии, суицида и была не в состоянии функционировать. На одном незабываемом сеансе мы использовали EMDR для воздействия на момент, когда врач сообщил ей, что она потеряла ребенка (в сочетании с убеждением “я плохая и не заслуживаю жизни”). Когда она переработала это воспоминание, она начала плакать, открывая доступ к горю, которое она похоронила глубоко внутри. Мириам гневалась на Бога и на парня, который бросил ее, узнав, что она беременна. А когда она столкнулась с приливной волной вины, обвиняя себя в том, что “подвела” своего ребенка, я спросила ее, если бы то же самое случилось с ее лучшей подругой, считала бы она ее ответственной или тоже неудачницей. Она решительно ответила: “Конечно, нет! Я бы сказала ей, что понимаю ее боль, а потом успокоила бы ее, что она не одна”.

Мириам продолжала работать, делая паузы и проверяя себя после каждой 30-60-секундной серии движений глаз, чтобы ответить на мой вопрос: “Что вы сейчас заметили?”. Когда ее глаза двигались туда-сюда, я чувствовал, как депрессия покидает ее тело и выходит из моего кабинета. Ее дыхание расслабилось, и она села на стуле. После еще одной серии движений глаз она сообщила, что мысленно обратилась непосредственно к своему ребенку, сказав ему, как сильно она его любит, и выразив сожаление по поводу того, что у нее никогда не было возможности подержать его на руках. Когда я предложил ей представить, как она держит его на руках в настоящем моменте, она представила, как обнимает и кормит его грудью, сложив руки перед собой, как будто держит ребенка. Она со слезами на глазах рассказывала о том, как восемь месяцев мечтала о том, чтобы он появился на свет, а потом потеряла его.

Будучи новичком в EMDR, я боялась, что она находится на грани того, чтобы снова погрузиться в отчаяние, но я решила довериться процессу. Мы продолжили с другими наборами движений глаз. И вот, через 50 минут сеанса, она снова села на стул, и на этот раз она улыбнулась – это была первая улыбка, которую я когда-либо видел на ее лице. В конце сеанса, когда я попросил ее снова подумать о воспоминании, Мириам сообщила, что ее дистресс снизился по шкале 0-10 с 9 до 0. Она сказала, что может целиком и полностью одобрить новое убеждение о себе – “Это была не моя вина. Я хорошая, и у меня так много любви, которую я могу дать”. Я только что на собственном опыте испытала то, что описал мой наставник Энди. Я была свидетелем трансформации, которая происходила с огромной скоростью.

EMDR была явно более эффективна, чем “стандартное лечение”, в уменьшении симптомов ПТСР

Когда я начал знакомить все больше своих пациентов с EMDR, я увидел такие же драматические изменения в течение недели или даже одного сеанса. Мне выпала честь быть свидетелем их историй и сопровождать их, когда они сталкивались с травматическими воспоминаниями, которые преследовали и изводили их годами. Я наблюдал, как у них значительно уменьшалось количество кошмаров, воспоминаний, депрессии, паники и суицидальных настроений. Снова и снова мои пациенты сообщали о возрождении чувства надежды и возможности. Новые пациентки слышали о EMDR от других пациентов и приходили ко мне со словами: “У меня будет то же, что и у нее!”.

Самые глубокие и длительные изменения произошли, когда у пациентов начало меняться самоощущение. Они прошли путь от крайнего отвращения к себе до истинной веры в то, что они заслуживают существования, что они “достаточно хороши” и “достойны любви”. Их нервная система начала расслабляться, они выходили из состояния повышенной тревожности, приходя к глубокой вере в то, что “все действительно закончилось, теперь я в безопасности”. Они начали смотреть на окружающий мир с точки зрения взрослого, а не ребенка. Я слышал такие заявления, как: “Теперь я вижу, что у меня есть выбор и я могу действовать”. Они начали выходить из своей изоляции, говоря: “Мне больше не нужно быть одному; есть другие люди, такие же, как я; я имею значение и принадлежу себе”.

То, что я наблюдала в своем маленьком кабинете в женском отделении травмы и диссоциации, вскоре нашло отражение в опубликованных исследованиях: EMDR оказалась эффективным и действенным методом лечения ПТСР, значительно уменьшая или устраняя симптомы ПТСР всего за три 90-минутных сеанса в 85% случаев сексуального насилия; более 75% травмированных ветеранов боевых действий избавились от ПТСР всего за 12 сеансов EMDR. В другом исследовании 100 процентов людей, переживших одну травму, и 77 процентов людей, переживших множественные травмы, перестали соответствовать диагностическим критериям ПТСР в среднем после шести с половиной 50-минутных сеансов EMDR, что свидетельствует о том, что EMDR явно эффективнее “стандартного лечения” в снижении симптомов ПТСР.

Сказать, что я был в восторге от своего открытия EMDR, значит сильно преуменьшить. Я был так разочарован ограниченностью тех моделей лечения, которые ранее были в моем распоряжении. Обучение пациентов целому ряду когнитивно-поведенческих навыков преодоления (позитивная саморефлексия, отвлечение, борьба с искаженным мышлением) и помощь им в управлении симптомами казались необходимыми, но недостаточными. Как правило, им удавалось достичь некоторого краткосрочного облегчения, но “излечение” от сложных симптомов и глубокого дистресса казалось им и мне труднодостижимым. Воспоминания, связанные со страхом, стыдом и беспомощностью, продолжали активизироваться, что требовало постоянных усилий по когнитивному самоменеджменту “сверху вниз”.

Более традиционным моделям “разговорной терапии” не хватало фокуса и четкого пути к исцелению, который я искал. Меня обескураживала идея, выдвинутая во многих из этих моделей, что лечение должно быть длительным, иногда очень длительным, чтобы быть эффективным. Ко мне приходило очень много пациентов, которые сообщали, что они уже годами проходили терапию, иногда у разных терапевтов, и облегчения практически не было. Меня это не очень удивляло. В самом начале своей клинической работы я пришла к выводу, что многие мои пациенты не могут найти слов, чтобы полностью описать свой травматический опыт или свое нынешнее состояние – по крайней мере, не сразу. Их часто сдерживал стыд, они были слишком напуганы, чтобы говорить, или даже не понимали, почему они чувствуют то, что чувствуют. Травмы существовали для них в виде образов и физических ощущений, в виде “чувства” в их сердцевине, но не было слов, чтобы описать их.

Мне нужен был подход, выходящий за рамки разговора, такой, который направлял бы моих пациентов обратно к их телу и эмоциональным переживаниям, не подавляя и не травмируя их повторно. Таким инструментом стала EMDR. Сегодня он остается моим основным направлением психотерапии. Ее теория предлагает мне практическую и ободряющую линзу, через которую я могу смотреть на трудности моих пациентов, а ее протоколы дали мне проверенный метод, помогающий людям эффективно и глубоко изменить свою жизнь так, чтобы это выдержало испытание временем.

Чтобы вы могли в полной мере оценить силу EMDR-терапии, я хочу объяснить ее более детально. EMDR – это интегративная психотерапия, потому что она включает в себя другие подходы, от свободных ассоциаций психоанализа до восходящей обработки новых методов работы с телом и опытом, популярных сегодня.

Это также комплексная психотерапия, наиболее тесно связанная с лечением травмы, представленным (некоторые говорят, что заново представленным) психиатром Джудит Херман в ее новаторской книге “Травма и восстановление” (1992). Модель Херман известна как “фазово-ориентированное лечение травмы” из-за трех взаимосвязанных фаз: обеспечение стабильности и безопасности, переработка травмы и восстановление связи с другими людьми. Хотя EMDR также придерживается идеи фаз, она предлагает свой собственный набор процедур и уникально отличается двусторонней стимуляцией как механизмом изменения.

EMDR-терапия подчеркивает роль системы обработки информации мозга в широком спектре психических проблем. Она основывается на модели адаптивной обработки информации (AIP), которая предполагает, что психологические трудности возникают из-за неспособности адекватно обрабатывать травмирующие воспоминания до момента “адаптивного разрешения”. В обычных обстоятельствах мы легко обрабатываем и разрешаем сложные переживания – мы говорим, мечтаем или пишем о них, размышляем над ними и извлекаем из них уроки, устанавливая связи с информацией, которая уже существует в нейронных цепях нашего мозга. Возмущения “нейтрализуются” и “уходят в прошлое”, позволяя нам жить дальше – возможно, с большей мудростью, большей стойкостью и, конечно, с меньшим страхом и тревогой.

В подавляющих травматических ситуациях нормальная, повседневная обработка информации сходит на нет. Травматическое воспоминание со всеми его компонентами – образами и другими сенсорными элементами, эмоциями, физическими ощущениями, импульсами, мыслями и убеждениями – оказывается “запертым” в нервной системе, неспособным развиваться или разрешаться. Эти неадекватно обработанные воспоминания лежат в ожидании и активизируются, часто неожиданно, внутренними или внешними “триггерами” – стрессорами из окружающей среды или отношений, эмоциями, мыслями или сенсорными ощущениями, такими как звуки и запахи – что приводит к болезненным психологическим или телесным реакциям. Это могут быть навязчивые образы или воспоминания, тревога или паника, гиперреактивность или оцепенение, чувство стыда. Пациенты могут даже испытывать экстремальные, неожиданные негативные реакции на, казалось бы, доброкачественные ситуации, например, когда друг не сразу отвечает на телефонный звонок, или даже на позитивные события, например, на комплимент.

Мозг возвращается к некоему равновесию, выходя из вечного режима “борьбы или бегства” или “отключения”.

С точки зрения модели AIP, эти непропорциональные реакции отражают память, заблокированную в мозге во время какой-то более ранней травмы, которая все еще поднимает тревогу – дни, месяцы, годы или даже десятилетия спустя. Если воспоминание не перерабатывается, оно остается под поверхностью – оказывает влияние, формирует решения и реакции и даже мешает человеку функционировать. В результате люди оказываются ограниченными в своей способности адаптивно реагировать на повседневные проблемы, все еще “застряв в прошлом”.

Модель AIP утверждает, что система обработки информации мозга ничем не отличается от других систем организма, таких как иммунная система; она функционально направлена на то, чтобы сделать приоритетом выживание и двигаться к оптимальному здоровью. При правильной работе она действует подобно другим системам организма, которые спонтанно и надежно мобилизуют ресурсы для заживления перелома или раны после травмы. При лечении травмы, большой или маленькой, мы лечим поврежденный и неправильно функционирующий мозг.

Работая с этой точки зрения, терапевт EMDR стремится получить доступ к воспоминаниям, связанным с травматическими психологическими повреждениями, и одновременно запустить остановившуюся систему обработки информации в мозге. Двусторонняя стимуляция, будь то движения глаз, тональные сигналы или постукивания, рассматривается как ключ к повторному включению этой системы, позволяя ей десенсибилизировать и переработать эти травматические воспоминания. Цель EMDR – помочь людям полностью переработать свои травматические воспоминания, чтобы они больше не вызывали симптомов и, в конечном итоге, могли вспоминаться без дискомфорта. В итоге мозг возвращается к некоему равновесию, переходя из вечного режима “борьбы или бегства” или “отключения” в более регулируемое состояние, позволяющее более точно мыслить, управлять эмоциями и более спокойно и заинтересованно общаться с людьми. Когда люди отцепляются от тревожных образов, сообщений, убеждений, чувств и ощущений, связанных с травматическими воспоминаниями, они внезапно обретают способность мыслить более спокойно, ясно и творчески. Они больше не чувствуют себя вынужденными реагировать старыми, шаблонными способами. Они больше не чувствуют необходимости отстраняться от других, избегать ситуаций, угождать всем или отстраняться от повседневного опыта. И им больше не нужно обращаться к зависимому, самоповреждающему и нездоровому поведению, чтобы успокоить себя и убежать от боли.

Когда он заканчивал 14-месячный курс лечения у меня, Джон, который в детстве подвергся сексуальному насилию со стороны “друга семьи”, заявил: “Наконец-то я чувствую, что появился “настоящий я”. Я больше не оцепенел и не прячусь в норе, и я действительно начинаю понимать, что значит чувствовать себя полностью живым и тесно связанным с другими человеческими существами. Я больше не считаю себя плохой или отвратительной. И я верю, что готов сделать для себя правильный выбор”. Мы вместе отпраздновали его триумфальное возвращение к жизни, со слезами и огромной радостью.

Другая моя клиентка, Кэти, была замужней женщиной средних лет с тремя взрослыми детьми. Кэти выросла в семье с жестоким, словесно оскорбительным отцом-алкоголиком. Ее мать, также ставшая жертвой физического и словесного террора со стороны мужа, регулярно оправдывала его поведение. Старший брат Кэти, к сожалению, отождествлял себя с отцом и часто часами держал Кэти в плену в подвале, нанося ей удары, ругая и угрожая. Она научилась выживать, “покидая свое тело”, когда дела шли плохо, игнорируя все свои собственные потребности, никогда не делая волнений и сосредотачиваясь исключительно на том, чтобы сделать счастливыми других. Она использовала еду, чтобы успокоить эмоциональную боль, занималась самобичеванием, когда еда не помогала, и всю жизнь боролась с депрессией. У нее развились серьезные проблемы с пищеварением и высокое кровяное давление. Она описывала свою нервную систему как постоянно находящуюся в состоянии повышенной готовности, “ожидая, что с неба упадет очередная бомба”. Когда в новостях стали появляться сообщения о том, что детей-иммигрантов разлучают с родителями на границе и держат в клетках, она начала испытывать навязчивые образы и кошмары об одиночестве и ужасе, которые она пережила в детстве, и чувствовала, что “разваливается по швам”. Кэти всю жизнь сдерживала свои воспоминания, но теперь поняла, что наконец-то пришло время разобраться с ними, и обратилась ко мне за помощью.

В EMDR-терапии мы используем трехсторонний подход к лечению, определяя и рассматривая прошлые травматические воспоминания, нынешние симптомы и триггеры дистресса, а также цели для будущего функционирования. Каждый из этих аспектов становится объектом для обработки. Прежде чем мы с Кэти смогли обратить внимание на ее травматическое прошлое, нам сначала нужно было уменьшить ее страх перед эмоциями и воспоминаниями, которых она избегала большую часть своей жизни. Мы также должны были справиться с ее опасениями, что она не сможет продолжать функционировать после того, как откроет дверь в свое прошлое.

Мы сделали это, убедившись, что у нее есть хороший репертуар навыков и ресурсов, которые помогут ей оставаться “достаточно регулируемой”, надежно заземленной в настоящем и связанной со мной во время нашей совместной работы. Я объяснил, что наша цель – помочь ей сохранять “двойное внимание” – одной ногой всегда находиться в настоящем, в то время как она осторожно погружается в прошлое. Я предложил ей представить себя пассажиром поезда, просто наблюдающим за проплывающими мимо пейзажами, наблюдающим со стороны, не обязательно “переживая” что-то заново.

Мы также работали над укреплением ее чувства безопасности и доверия в наших отношениях; я заверил ее, что буду рядом с ней, момент за моментом, пока мы вместе разбираем ее прошлое. Затем мы исследовали связи между ее реакциями на текущие события в ее жизни и различными переживаниями в ее детстве. Снова и снова я просил ее “плыть назад”, следуя за текущими навязчивыми образами, чувствами и ощущениями, которые она испытывала, к воспоминаниям из детства. Когда она не могла идентифицировать более ранние воспоминания, мы просто фокусировались на текущих симптомах и триггерах.

На каждой сессии EMDR, ориентированной на травму, я помогал Кэти “активировать” воспоминания, задавая стандартный набор вопросов, предлагая ей определить образ, негативное отношение к себе, эмоции и ощущения, связанные с выбранной нами целью. Мы также определили бы, во что она хотела бы верить, поставив четкую цель для предстоящей работы. Как только память была активирована, я вводил комплекты двусторонней стимуляции, напоминая Кэти, что нет никаких “должен” и поощряя ее “просто замечать, что появляется” во время каждого комплекта, и “позволять всему, что происходит, происходить”. После каждой серии я спрашивал: “Что происходит? Что вы замечаете? Я мог бы напомнить ей, что она имеет дело со “старыми вещами”, или поддержать ее в выражении гнева по отношению к обидчику (вслух или в воображении) или в утешении своего “младшего я”. Процессинг продолжался до тех пор, пока воспоминание не переставало нести негативный “заряд”; в этот момент я предлагал Кэти сосредоточиться на ранее определенном позитивном убеждении – том, в которое она хотела верить, – и мы продолжали процессинг до тех пор, пока оно не становилось для нее полностью истинным. Мы всегда оставляли время, чтобы полностью переориентироваться в настоящее, поразмышлять о пережитом и представить себе, как можно спрятать до следующего раза любой материал, который не был полностью разрешен.

EMDR была признана наиболее экономически эффективной из всех рассмотренных методов лечения.

В ходе нашей терапии Кэти переработала свой ужас и стыд – чувства, которые она носила в себе с детства. Она оплакивала свое “младшее я”, осознавая, насколько одинокой и незащищенной она была. Она представила, как переносит юную Кэти в настоящее, успокаивает ее, помогает ей почувствовать себя в безопасности, окутывает ее добротой и заботой. Она представляла, как обладает сверхъестественной силой и вырывается из рук брата и отца, преследующих ее. С каждым воспоминанием, которое мы обрабатывали, она сообщала, что чувствует себя “легче” и более сострадательной к себе.

Она открыла свой “голос” и, в конце концов, нашла свою собственную “настоящую правду”, которая отличалась от выхолощенной, искаженной истории, которую она всегда рассказывала себе о своей родной семье (“все было не так уж плохо”) и нынешней жизни (“теперь у меня идеальная семья”). К концу лечения у нее больше не было депрессии, а симптомы посттравматического стрессового расстройства исчезли. У нее появились новые друзья. Ее физическое здоровье и ежедневные привычки по уходу за собой улучшились, и она начала по-другому общаться с мужем и детьми, впервые в жизни выражая свои потребности и желания.

Сегодня более 30 рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность EMDR-терапии при ПТСР, и эти данные выходят далеко за рамки анекдотических сообщений. На основании этих исследований EMDR-терапия была признана эффективным методом лечения ПТСР высшего уровня в руководствах по лечению организаций по всему миру, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Международное общество по изучению травматического стресса (ISTSS), Министерство по делам ветеранов США и Министерство обороны США. В лечении ПТСР EMDR работает так же хорошо, как и другие проверенные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, но часто за меньшее количество сеансов и без многочасовых домашних заданий, которые требует CBT. Недавний мета-анализ сравнил 11 видов терапии травмы, рекомендованных для лечения ПТСР у взрослых; EMDR была признана эффективной, а также наиболее экономически выгодной из всех видов терапии.

В 2007 году я консультировал исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья США, в котором оценивались преимущества восьми сеансов EMDR-терапии для лечения ПТСР по сравнению с аналогичным периодом приема Прозака. Поначалу я беспокоился, что восемь сеансов – это всего лишь капля в море, и они не окажут существенного влияния на тех, кто пережил травму как в детстве, так и во взрослой жизни. Я даже беспокоилась, что лечение может вызвать воспоминания, с которыми невозможно справиться за то время, которое у нас было.

Поэтому я был искренне рад, когда мы обнаружили, что испытуемые не только добились хороших результатов в краткосрочной перспективе, но и продолжали становиться все лучше и лучше даже после прекращения лечения, как будто система обработки информации в их мозге действительно была приведена в рабочее состояние. Даже те, у кого была сильная травма в детстве, за восемь сеансов увидели значительные улучшения; для этой группы EMDR в конечном итоге превзошла Прозак в снижении симптомов ПТСР и депрессии, когда симптомы начались во взрослой жизни. К концу лечения все участники группы EMDR с травмами, перенесенными во взрослом возрасте, утратили диагноз ПТСР, как и три четверти участников с детскими травмами. По прошествии шести месяцев 89 процентов людей, переживших жестокое обращение в детстве, утратили диагноз ПТСР, а у трети из них полностью исчезли симптомы. Наши результаты были опубликованы в уважаемом журнале “Journal of Clinical Psychiatry”.

Тридцать лет назад, когда я посетил Энди в Денвере, именно компонент движения глаз заставил его назвать EMDR “немного странным”. В настоящее время опубликовано более 35 рандомизированных контролируемых исследований, которые демонстрируют положительное влияние движений глаз. Теперь мы можем однозначно утверждать, что движения глаз уменьшают негативные эмоции, яркость образов и эмоциональное возбуждение, а также улучшают восстановление памяти и гибкость мышления, но почему?

Среди гипотез, исследователи показали, что движения глаз в EMDR активизируют парасимпатическую нервную систему, что приводит к замедлению дыхания и сердечного ритма, а также снижению возбуждения; другие исследователи показали, что движения глаз конкурируют с воспоминаниями о травме, делая их менее яркими и эмоциональными; третьи предположили, что движения глаз активизируют те же неврологические процессы, которые происходят во время сна с быстрыми движениями глаз (REM), когда мы видим самые яркие сны, что приводит к уменьшению негативных эмоций, новым ассоциациям между воспоминаниями, повышению когнитивной гибкости и улучшению понимания.

С тех пор как Шапиро впервые совершила прогулку по парку, в практике EMDR многое изменилось. Она больше не рассматривается как лечение симптомов, связанных только с отдельными травматическими событиями. Она также не рассматривается как метод, применимый только в тех случаях, когда пациент имеет дело с последствиями травмы “большого Т”.

Теперь мы признаем, что определение травмы должно включать в себя “маленькие травмы” повседневной жизни – отвержения, унижения, неудачи и повторяющиеся микроагрессии на расовой почве. Травма может последовать за потерей работы, обнаружением неверности партнера, расставанием или разводом. Часто именно более широкий контекст события – автобиографическая история человека и реакция других людей на это событие – определяет, приведет ли конкретный опыт к развитию ПТСР или других серьезных проблем с психическим здоровьем. Мы также узнали, как лучше подготовить наших пациентов к работе с травмой, оказывая эффективную поддержку тем, кто чувствует себя подавленным современными обстоятельствами или особенно уязвимым и не желает обращаться к своей сложной травматической истории.

В настоящее время EMDR используется для лечения людей, страдающих от целого ряда расстройств. Она больше не рассматривается как метод лечения только взрослых с идентифицируемыми травмами или тех, кто соответствует строгим критериям для постановки диагноза ПТСР. Появляется все больше доказательств в пользу использования EMDR-терапии для лечения травмированных детей, людей, переживших недавние травмы, и людей с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством, которое чаще всего диагностируется у пациентов с историей длительных и повторяющихся травм, начавшихся в раннем возрасте. Не ограничиваясь очевидными расстройствами, связанными с травмой, в настоящее время существуют исследования, подтверждающие применение EMDR при тревожных расстройствах, униполярной депрессии, боли, зависимостях, обсессивно-компульсивном расстройстве, биполярном расстройстве и психозах. EMDR используется в стационарных и амбулаторных условиях, в медицинских больницах, школах, тюрьмах, армии и на местах после крупных катастроф и кризисов. Ведь необработанные воспоминания о травме, все еще запертые в нервной системе, могут усугубить, спровоцировать или даже вызвать многие из этих проблем и расстройств.

Я говорю всем своим пациентам: “Я буду с вами на каждом шагу. Я не позволю вам утонуть”.

А EMDR используется для лечения травм, полученных в результате пренебрежения и лишений. Теперь мы знаем, что последствия детской безнадзорности, разлуки и эмоционального насилия – часто называемые травмой привязанности или травмой развития – обычно более серьезные и далеко идущие, чем последствия других, более очевидных и известных форм жестокого обращения с детьми. Наша терапия часто направлена на одиночество, которое чувствуют пережившие травму, а также на их веру в то, что они просто не заслуживают существования. Мы даем им разрешение, как в случае с Кэти, представить, что они получают то, в чем нуждались, но так и не получили, или говорят то, что никогда не могли сказать преступнику или тому, кто не смог защитить их или действовать в их интересах. Мы предлагаем им сделать шаг в свою память и признать свое “молодое я”, обеспечив столь необходимую, давно забытую заботу, комфорт и одобрение. Исцеление, которое происходит в результате, может быть глубоким.

Наконец, EMDR больше не рассматривается как простая техника или протокол, где терапевту предлагается не мешать, пока мозг пациента делает свою работу; она превратилась во всеобъемлющую психотерапию, которая подчеркивает сонастройку от момента к моменту и сотрудничество, отношения между клиентом и терапевтом. Я говорю всем своим пациентам: “Я буду с вами на каждом шагу. Я не позволю вам утонуть”. EMDR-терапевты стремятся признавать и подтверждать мудрость своих пациентов, предоставлять им здоровые перспективы и поддерживать их эмоциональную регуляцию во время сеансов. Мы являемся свидетелями их боли и встречаем их снова, снова и снова, с глубоким состраданием, напоминая им об их мужестве и силе, и помогая им понять, что они больше не одиноки.

Сейчас, когда я пишу эти строки весной 2021 года, потребность в эффективном лечении травм продолжает расти. Это было сложное время: пандемия COVID-19, экономический крах, политические и расовые распри принесли миллионам людей травмы, невзгоды и потери. В июне 2020 года, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, более 40 процентов взрослых жителей США отмечали симптомы депрессии или тревоги, что значительно больше, чем в тот же период 2019 года. В течение этого времени я и мои коллеги применяли протоколы “раннего вмешательства EMDR” для эффективного и действенного лечения сотрудников первой помощи и работников передовой линии, а также тех, кто находился на аппаратах искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии, и тех, кто пережил опустошительные потери близких. Для многих людей с более ранними травмами, таких как моя пациентка Кэти, стресс, одиночество и горе, вызванные потрясениями, связанными с пандемией, пробудили воспоминания о прежних страданиях, которые нам также необходимо устранить. Но несмотря на пугающую картину психического здоровья, с которой мы сталкиваемся, я сохраняю глубокую надежду.

Меня воодушевляют и вдохновляют результаты, которые я постоянно получаю с помощью EMDR-терапии. Меня вдохновляет все то, что мы продолжаем узнавать в ходе исследований и клинических инноваций. И я благодарен за то, что являюсь частью жизнестойкого и преданного профессионального сообщества, стремящегося изменить мир к лучшему.

Для некоторых выздоровление наступает быстро, и EMDR действительно кажется слишком хорошим, чтобы быть правдой, чудодейственным средством. Для других, особенно для тех, у кого сложная история травмы и нескончаемые современные проблемы, путь зачастую труднее, а иногда и намного длиннее. Тем не менее, я настроен оптимистично и регулярно говорю всем своим пациентам: “Вам больно, но вы можете выздороветь, и это не займет всю жизнь”.

Об авторе: Дебора Корн, психотерапевт, преподаватель, клинический консультант и исследователь, более 27 лет работает в Институте EMDR. В настоящее время она входит в состав редакционной коллегии журнала “Практика и исследования EMDR” и является внештатным преподавателем Фонда исследования травмы. Вместе с Майклом Болдуином она является соавтором книги “Каждое воспоминание заслуживает уважения” (2021). Она живет в Кембридже, штат Массачусетс.

По материалам Aeon

Редактор Юлия Гуркина

Оцените статью
Добавить комментарий